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巩固完善基层医药卫生体制综合改革

巩固完善基层医药卫生体制综合改革

——省医改办负责人答问

为实施国家基本药物制度，我省自201严禁用于检查人体或动物0年8月全面推开基层医药卫生体制综合改革。目前，改革目标初步实现，公益性管理体制机制初步建立，药品价格大幅下降，人民群众普遍得到实惠，在全国率先实现基松潘荆芥本药物制度在基层全覆盖。但是，在体制转轨过程中，也出现了一些新情况和新问题。省委、省政府高度重视，坚持以人为本，实事求是，研究出台了《巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》（简称 《意见》），就有关问题采访了省医改办主任沈卫国。

问：安徽是全国第一个通过实施基层医药卫生体制综合改革建立国家基本药物制度的省，安徽的经验已推广到全国。综合改革全面实施一年多来，总体成效明显，为什么还要出台《巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》？

答：我省全面实施基层医改一年多来，最重要的是在基层医疗卫生机构切断了“以药养医”的利益链条，并取得了三个方面的明显成效：一是通过基本药物省集中招标采购和零差率销售，人民群众看病就医费用明显下降，用药安全得到保障；二是通过推进管理体制和人事、分配、保障机制改革，基层医疗卫生机构人员结构得到优化，公益性管理体制和新的运行机制初步建立；三是通过明确基层医疗卫生机构功能定位，基层公共卫生服务能力得到加强，诊疗行为得到规范在遇到竞争是都会放弃1部份利润保持市场占有量。实践证明，综合改革的方向是正确的，制度设计是科学的，完全符合中央提出的“保基本、强基层、建机制”的总体要求。

然而，任何改革都有一个不断巩固完善的过程。基层医疗卫生机构回归公益性后，运行中也出现了一些新情况、新问题，主要是：补偿机制和激励约束机制不够完善，业务骨干收入有所下降；中心卫生院和社区卫生服务机构的服务功能有待加强；药品采购配送回款不够及时；村医收入水平有所下降；基层专业人才短缺的矛盾相对突出；历史债务化解以及居民健康档案电子建档进度明显滞后等。这些问题有的是改革后出现的，有的是长期存在的，迫切需要通过完善政策加以解决。

省委、省政府主要领导对巩固完善基层医改工作高度重视，省政府分管领导亲自部署，省医改办会同省编办、卫生、财政、人社、物价、药监等部门，认真学习国家相关政策，充分借鉴各地行之有效的措施和办法，广泛征求意见，深入研究巩固完善的政策措施，进一步扩大改革成效。在相关部门共同努力下，经过2个多月的深入研究，最终形成了经省政府常务会议审定通过的 《巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》。

问：这次出台的《巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》在哪些方面有创新和突破？

答：《意见》既全面贯彻了国务院、国务院办公厅有关文件精神，又在很多方面有创新和突破，政策覆盖面广、内涵丰富、针对性、操作性强，不仅有利于解决当前存在的问题，也有利于建立长效机制。

比较大的突破体现在以下几个方面：一是为保障基层医疗卫生机构正常运转，对运行补偿机制作了适当调整。核心是核定基本支出，纳入预算管理，财政予以保障；收入上缴财政，收支结余按规定用途使用。

二是为调动院长和医务人员的积极性，从激励和约束两个方面作了具体规定。主要包括：加大奖励性绩效工资比重；调整县医院、乡镇卫生院（社区卫生服务机构）住院起付标准，提高基层医疗卫生机构政策内住院报销比例，引导分级诊疗；建立约束机制，规范医疗行为等。

三是为发挥现有医疗资源作用，强化了中心卫生院的服务功能。主要从调剂增加人员编制、支持特色专科发展、合理扩大用药范围三个方面，作出了具体规定。

四是为保障村医合理待遇，从补偿、准入、退出、养老四个方面明确了政策。在国家已出台的政策基础上，进一步加大了补偿力度。明确对村卫生室的补偿包括公共卫生服务经费、一般诊疗费和零差率补助三个部分，公共卫生服务经费补助标准今年提高到每个服务人口8.75元，零差率补助按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元。省财政补助水平实际达到13750元，同比翻了一番多。对已到龄退出的村医，允许其个人账户按规定一次性补交15年养老保险费，加上每月55元的基础养老金，每人每月实际可领取养老金109元。此外，对连续从事村医工作10年以上、到龄退出的乡村医生，按每月不低于300元的标准，发放生活补助。

五是为规范基层医疗服务行为，出台了一般诊疗费项目设置标准，并采取总额预付的方龙须海棠式，有效解决基层医疗卫生单位的资金运转和补偿问题，同时，取消输液等不合理收费，切实减轻群众和医保负担。

六是为保证药品质量安全、及时配送，对规范药品采购和回款程序作了详细规定。

总体上说，《意见》全面贯彻了“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、财政保障可持续”的改革总体要求，广泛吸收了地方一些创新实践的经验，更好地反映因此了基层医护人员的合理要求和广大群众的期盼。

问：从省医改领导小组办公室的工作职能出发，将如何保证这些好政策落到实处？

答：巩固基层医改成果意义深远、重大。为了推动政策落实，根据野八角医改办的职责和职能，我们将继续发挥好统筹协调作用，切实做好组织、指导和宣传工作。同时，要求市、县发展改革委和医改办主动履职尽责，做好指导督查、协调服务等工作，具体要求：一是认真学习文件，领会政策精神。要求医改办的领导和工作人员必须真正学懂弄通，提高指导、推动工作的能力水平。二是加强统筹协调，推动政策落实。通过建立健全工作推进空竹属机制，分解落实任务，会同相关部门，加强督查指导，保证政策落实。三是掌握工作动态，加强信息报送。要求市、县医改办建立健全工作进度月报制度，及时总结各地好的做法，及时向省医改领导小组报送工作动态和成效、经验。四是落实相关措施，保证监管到位。要求各地医改办会同卫生、财政、人社、物价、药监等部门切实加强监管，建立定期检查和违规处罚制度。